Software para operadoras de planos odontológicos - Minas Gerais - DS-Odonto


DS-Odonto



Sistema de gerenciamento de Planos Odontológicos totalmente on-line, dividido em módulos integrados.

Possibilita a troca de informações em tempo real com a rede credenciada, incorporando recursos de autorização on-line a um robusto gestor de retaguarda que é responsável pelo controle anti-fraude e por fornece as informações necessárias para o controle dos custos e tomadas de decisões estratégicas dos gestores.

Totalmente compatível com as normas da ANS - Agencia Nacional de Saúde Suplementar, como SIB, SIP, RPC, DIOPS e TISS.

Módulo Operacional

Módulo responsável pela gestão dos planos e controle efetivo da sinistralidade com auditoria eletrônica e manual de acordo os parâmetros estabelecidos.

Funcionalidades:

Cadastro de Especialidade

●      Permitir o cadastro especialidades de acordo com as especialidades do SIP

Cadastro de Dente/Região

●      Permitir o cadastro das regiões bucais e dentes.

Cadastro de Procedimento

●      Permitir o cadastro do procedimento de acordo com a especialidade comercial e vinculando ao cadastro de especialidades da ANS.

Cadastro de Procedimentos Restritores

●      Parâmetro utilizado para restringir a ocorrência de um determinado procedimento na mesma GTO (utilizado pelo robô para realizar o controle da auditoria)

Cadastro de Parâmetro por Procedimento/Dente/Face

●      Parâmetro utilizado para restringir a ocorrência de um determinado procedimento na mesma GTO ou de acordo com o histórico bucal do paciente (utilizado pelo robô para realizar o controle da auditoria)

Cadastro de Produtos

●      Permite o cadastro do produto conforme normas da ANS-SIP e sua devida cobertura.

Cadastro de Contratante

●      Permite o cadastro de pessoa Física ou Jurídica e realiza a integração com o cadastro de clientes conforme regras comerciais.

Cadastro de Beneficiário

●      Permite o cadastro de beneficiários titulares e dependentes, conforme normas da ANS-SIB

Cadastro de Credenciados (Prestador de Serviço)

●      Permite cadastrar os prestadores de serviço e obriga a inserção das informações necessária para troca de informações através TISS.

Cadastro de Credenciado Estratégico

●      Permite o cadastramento de regras especificas para credenciado considerado estratégico geograficamente ou politicamente.

                      Exemplo: não efetuar uma determinada glosa automática pelo robô.

Produção - Digitalização de Guias

●      Processo de digitalização das guias pelo setor de produção.

Produção - Digitalização de Imagens Radiográficas

●      Processo de digitalização das imagens radiográficas pelo setor de produção.

Produção Etapa 1 - Inclusão de GTO

●      Processo de digitação das guias que foram preenchidas manualmente pelo credenciado pelo setor de produção.

●      Não se aplica as guias preenchidas pelo serviços on-line

Auditoria Etapa 2 - Auditoria Inicial/Analise da GTO

●      Processo de auditoria inicial (realizado pelos colaboradores da auditoria).

●      Este processo é parametrizado, ou seja, o gestor da área vai analisar o quanto quer fechar a “válvula”.

●      Permitir solicitar auditoria clinica.

Produção Etapa 3 - Tratamento Concluído

●      Processo de digitação dos campos faltantes (data de execução do procedimento e identificação da assinatura).

●      Processo extremamente rápido, pois o sistema traz as informações colhidas na auditoria inicial.

Auditoria Etapa 4 - Auditoria Final/Analise da GCO

●      A GTO pode ser auditada tanto como pré-aprovação ou como auditoria final, ou ambos (parâmetro existente no cadastro de procedimento).

●      Este processo é uma novidade no setor por permite a operadora uma maior competitividade, pois um determinado credenciado pode ser pré-aprovação e outro que mora em um local remoto ser considerado pós, exatamente pela dificuldade na troca de informação.

●      Permitir solicitar auditoria clinica.

Consolidação Etapa 5 - Fechamento do tratamento

●      Processo executado no momento da execução da Etapa 4 - auditoria final.

●      Serve para finalizar o tratamento em uma determinada GTO, conforme norma da ANS – TISS.

Fechamento de Repasse Etapa 6

●      Rotina automatizada para calcular os valores, impostos e lançamento do debito no contas a pagar conforme plano de contas da ANS.

Robô - Glosas Administrativas automáticas na etapa 2

●      Rotina automatizada utilizada para verificar as regras de glosas administrativas existentes e aplica-la antes do auditor executar a etapa 2 – auditoria inicial.

Robô - Glosas Administrativas automáticas na etapa 4

●      Rotina automatizada utilizada para verificar as regras de glosas administrativas existentes e aplica-la antes do auditor executar a etapa 2 – auditoria inicial.

RX Digital

●      Função responsável pela exibição das imagens radiográficas digitais (recebidas diretamente das clinicas radiográficas ou digitalizadas pelo setor de produção).

Acerto (Debito / Credito)

●      Função que possibilita o pagamento ou estorno do pagamento de um procedimento (somente para fichas consolidadas).

●      Processo disponível para o perfil coordenador de auditoria.

Autorização de diagnóstico por imagem

●      Função que permite autorizar a execução de procedimentos radiográficos.

●      Busca a solicitação clinica realizada pelo módulo prestador de serviço.

●      Utilizados pelo disque para atendimento as clinicas que não possuem internet disponível.

Autorização de Urgência

●      Função que permite autorizar a execução de procedimentos de urgência.

●      Utilizados pelo disque para atendimento as clinicas que não possuem internet disponível.

Módulo Prestador de Serviço (Conforme normas  TISS)

Funcionalidades:

Impressão - Guia Tratamento Odontológico

●      Conforme normas do TISS (ANS)

Impressão - Guia Cobrança Odontológico

●      Conforme normas do TISS (ANS)

Impressão - Guia Demonstrativo de Pagamento (extrato)

●      Conforme normas do TISS (ANS)

Impressão - Guia de Urgência

Impressão - Guia solicitação de RX (pelo dentista)

Guia de Tratamento Odontológico

●      Conforme normas do TISS (ANS)

Aba de Índices de promoção de saúde

Aba de RX digital

Histórico de Guias

Guia Cobrança Odontológica

●      Conforme normas do TISS (ANS)

Guia Demonstrativo de Pagamento

●      Conforme normas do TISS (ANS)

Guia de Urgência

Guia de Autorização de RX (clinica), permitir o envio do RX digital

Guia Solicitação de RX (pelo dentista)

Módulo Gestão de Contratos

Módulo de gestão de contratos e aditivos por cliente. Gera o cliente automaticamente.

Funcionalidades:

Gestão de Contratos e Aditivos (por cliente).

Controle de reajuste;

Módulo Financeiro

Módulo de gestão financeira com interface integrada com os bancos através dos arquivos CNAB utilizado pela Febraban e interface de integração com o sistema contábil (a ser definido pelo cliente).

Funcionalidades:

Cadastro de Fornecedores

Cadastro de Clientes

Cadastro de Bancos

Cadastro de agencias

Cadastro de Conta Corrente

Cadastro de Código Movimento

Cadastro de Tipo Documento

Cadastro de Histórico Padrão

Plano de Contas – Demonstrativo de resultados

Centro de Custo

Cadastro de Impostos

Cadastro Alíquota de IR

Contas a Pagar

Contas a Receber

Movimentação Financeira

Extrato Bancário

Conciliação Bancaria

Geração de Arquivo CNAB

Retorno de Arquivo CNAB

Contábil - Arquivo de provisão contábil

Contábil - Arquivo de lançamento Financeiro

●      Conforme plano de contas da ANS.

Nota Fiscal Eletrônica (e-NFS)

Fluxo de Caixa

Módulo ANS

Módulo responsável por gerenciar a troca de informações entre a operadora e a ANS – Agencia Nacional de Saúde Suplementar.

Funcionalidades:

SIP - Sistema de Informação de Produto (versão atual)

SIB - Sistema de Informação de Beneficiários (versão atual)

DIOPS - Documento de Informações Periódicas (versão XML)

RPC – Reajuste de Plano Coletivo (versão atual)

Módulo Relacionamento

O módulo de Gestão de Relacionamento com Clientes e Fornecedores (Prestador de Serviços)

Funcionalidades:

Gestão de Ocorrências:

●      Registra todas as ocorrências internas e externas (telefone/e-mail/presencial), assim como solicitações dos clientes e fornecedores, monitora o cumprimento dos prazos e re-encaminha a ocorrência ao responsável pelo setor e caso haja atraso na solução a ocorrência vai subindo de hierarquia até chegar ao Diretor responsável pelo setor.

Controle de correspondências;

●      Controla o envio de correspondência até o retorno da confirmação da entrega.

Módulo Gerencial

O módulo de Gestão de Relacionamento com Clientes e Fornecedores (Prestador de Serviços)

Funcionalidades:

O módulo de Gestão de rotinas, relatórios e gráficos.

Número de beneficiários por empresa contratante

Custo / Receita por empresa contratante

Custo / Receita por prestador de serviço

Custo / Receita por especialidade

Custo / Receita por produto

Custo / Receita por beneficiário ( idade, sexo, grau de parentesco)

Número de auditorias efetuadas

Número de autorizações efetuadas

Controle de avaliações dos auditores

Controle de avaliações dos prestadores

Demonstrativo de pagamento

Relatório de associados inativos por motivo

Títulos emitidos

Associados por plano

Módulo Sistema

Módulo responsável pelo controle de acesso e registro de atividades dos usuários (auditoria).

Funcionalidades:

Cadastro de usuários;

Cadastro de perfil de usuários;

Cadastro de funcionalidades;

Cadastro de permissões;

Cadastro de Setores.

Cadastro de parâmetros

●      Lista os parâmetros do sistema e permite a alteração do parâmetro.


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