Software para operadoras de planos odontológicos - Minas Gerais - DS-Odonto


DS-Odonto



Sistema de gerenciamento de Planos Odontológicos totalmente on-line, dividido em módulos integrados.

Possibilita a troca de informações em tempo real com a rede credenciada, incorporando recursos de autorização on-line a um robusto gestor de retaguarda que é responsável pelo controle anti-fraude e por fornece as informações necessárias para o controle dos custos e tomadas de decisões estratégicas dos gestores.

Compatível com as normas da ANS - Agencia Nacional de Saúde Suplementar, conforme descrito no módulo ANS.

Módulo Operacional

Módulo responsável pela gestão dos planos e controle efetivo da sinistralidade com auditoria eletrônica e manual de acordo os parâmetros estabelecidos.

Funcionalidades:

Cadastro de Especialidade

●      Permitir o cadastro especialidades de acordo com as especialidades do SIP

Cadastro de Dente/Região

●      Permitir o cadastro das regiões bucais e dentes.

Cadastro de Procedimento

●      Permitir o cadastro do procedimento de acordo com a especialidade comercial e vinculando ao cadastro de especialidades da ANS.

Cadastro de Procedimentos Restritores

●      Parâmetro utilizado para restringir a ocorrência de um determinado procedimento na mesma GTO (utilizado pelo robô para realizar o controle da auditoria)

Cadastro de Parâmetro por Procedimento/Dente/Face

●      Parâmetro utilizado para restringir a ocorrência de um determinado procedimento na mesma GTO ou de acordo com o histórico bucal do paciente (utilizado pelo robô para realizar o controle da auditoria)

Cadastro de Produtos

●      Permite o cadastro do produto conforme normas da ANS-SIP e sua devida cobertura.

Cadastro de Contratante

●      Permite o cadastro de pessoa Física ou Jurídica e realiza a integração com o cadastro de clientes conforme regras comerciais.

Cadastro de Beneficiário

●      Permite o cadastro de beneficiários titulares e dependentes por meio de tela, planilha ou portal do cliente.

Cadastro de Credenciados (Prestador de Serviço)

●      Permite cadastrar os prestadores de serviço e obriga a inserção das informações necessária para troca de informações através TISS.

Cadastro de Credenciado Estratégico

●      Permite o cadastramento de regras especificas para credenciado considerado estratégico geograficamente ou politicamente.

                      Exemplo: não efetuar uma determinada glosa automática pelo robô.

Produção - Digitalização de Guias

●      Processo de digitalização das guias pelo setor de produção.

Produção - Digitalização de Imagens Radiográficas

●      Processo de digitalização das imagens radiográficas pelo setor de produção.

Produção Etapa 1 - Inclusão de GTO

●      Processo de digitação das guias que foram preenchidas manualmente pelo credenciado pelo setor de produção.

●      Não se aplica as guias preenchidas pelo serviços on-line

Auditoria Etapa 2 - Auditoria Inicial/Analise da GTO

●      Processo de auditoria inicial (realizado pelos colaboradores da auditoria).

●      Este processo é parametrizado, ou seja, o gestor da área vai analisar o quanto quer fechar a “válvula”.

●      Permitir solicitar auditoria clinica.

Produção Etapa 3 - Tratamento Concluído

●      Processo de digitação dos campos faltantes (data de execução do procedimento e identificação da assinatura).

●      Processo extremamente rápido, pois o sistema traz as informações colhidas na auditoria inicial.

Auditoria Etapa 4 - Auditoria Final/Analise da GCO

●      A GTO pode ser auditada tanto como pré-aprovação ou como auditoria final, ou ambos (parâmetro existente no cadastro de procedimento).

●      Este processo é uma novidade no setor por permite a operadora uma maior competitividade, pois um determinado credenciado pode ser pré-aprovação e outro que mora em um local remoto ser considerado pós, exatamente pela dificuldade na troca de informação.

●      Permitir solicitar auditoria clinica.

Consolidação Etapa 5 - Fechamento do tratamento

●      Processo executado no momento da execução da Etapa 4 - auditoria final.

●      Serve para finalizar o tratamento em uma determinada GTO, conforme norma da ANS – TISS.

Fechamento de Repasse Etapa 6

●      Rotina automatizada para calcular os valores, impostos e lançamento do debito no contas a pagar conforme plano de contas da ANS.

Robô - Glosas Administrativas automáticas na etapa 2

●      Rotina automatizada utilizada para verificar as regras de glosas administrativas existentes e aplica-la antes do auditor executar a etapa 2 – auditoria inicial.

Robô - Glosas Administrativas automáticas na etapa 4

●      Rotina automatizada utilizada para verificar as regras de glosas administrativas existentes e aplica-la antes do auditor executar a etapa 2 – auditoria inicial.

RX Digital

●      Função responsável pela exibição das imagens radiográficas digitais (recebidas diretamente das clinicas radiográficas ou digitalizadas pelo setor de produção).

Acerto (Debito / Credito)

●      Função que possibilita o pagamento ou estorno do pagamento de um procedimento (somente para fichas consolidadas).

●      Processo disponível para o perfil coordenador de auditoria.

Autorização de diagnóstico por imagem

●      Função que permite autorizar a execução de procedimentos radiográficos.

●      Busca a solicitação clinica realizada pelo módulo prestador de serviço.

●      Utilizados pelo disque para atendimento as clinicas que não possuem internet disponível.

Autorização de Urgência

●      Função que permite autorizar a execução de procedimentos de urgência.

●      Utilizados pelo disque para atendimento as clinicas que não possuem internet disponível.

Módulo Prestador de Serviço

Funcionalidades:

Guia Cobrança Odontológico

Guia Demonstrativo de Pagamento (extrato)

Guia de Urgência

Guia solicitação de RX (pelo dentista)

Guia de Tratamento Odontológico

Aba de RX digital

Histórico de Guias

Guia Cobrança Odontológica

Guia Demonstrativo de Pagamento

Guia de Urgência

Guia de Autorização de RX (clinica), permitir o envio do RX digital

Guia Solicitação de RX (pelo dentista)

Módulo Gestão de Contratos

Módulo de gestão de contratos e aditivos por cliente. Gera o cliente automaticamente.

Funcionalidades:

Cadastro de regras de contratos de cliente.

Permite vincular mais de um contrato a um cliente.

Permite a cobrança de pro-rata, custo de implantação, mensalidade por titular e dependente ou mensalidade pro grupo familiar.

Mantém a cobertura do contrato mesmo que o plano seja alterado

Permite alterar a cobertura (procedimentos, coo-participação e carência) de planos para contratos especiais.

Cadastro de layout de contrato de cliente.

Cadastro de layout de contrato de fornecedor.

Impressão de contrato de cliente.

Impressão de contrato de fornecedor.

Controle de reajuste;

Módulo Financeiro

Módulo de gestão financeira com interface integrada com os bancos através dos arquivos CNAB utilizado pela Febraban e possibilidade de integração com os sistemas contábeis suportados pelo sistema (ou outro sistema a ser definido pelo cliente através de customização).

Funcionalidades:

Cadastro de Fornecedores

Cadastro de Clientes

Cadastro de Bancos

Cadastro de agencias

Cadastro de Conta Corrente

Cadastro de Código Movimento

Cadastro de Tipo Documento

Cadastro de Histórico Padrão

Centro de Custo

Cadastro de Impostos

Cadastro Alíquota de IR

Contas a Pagar

Contas a Receber

Movimentação Financeira

Extrato Bancário

Conciliação Bancaria

Geração de Arquivo CNAB

Retorno de Arquivo CNAB

Contábil - Arquivo de provisão contábil

Contábil - Arquivo de lançamento Financeiro

●      Plano de contas base conforme normas da ANS possível de atualizar periodicamente via tela, sem necessidade de atualização do sistema.

Nota Fiscal Eletrônica e-NFS (consultar municípios suportados)

Fluxo de Caixa

Módulo ANS

Módulo responsável por gerar informações da operadora em formatos definidos pela ANS – Agencia Nacional de Saúde Suplementar.

Funcionalidades:

SIP - Gera o arquivo SIP no layout definido pela ANS, a partir de dados cadastrados no banco de dados do sistema.

SIB - Gera o arquivo SIB no layout definido pela ANS, a partir de dados cadastrados no banco de dados do sistema.

RPC – Gera arquivo RPC no layout definido pela ANS

DIOPS - Gera o arquivo no layout definido pela ANS. DIOPS Cadastral, a partir de dados informados pelo cliente, e Financeiro, a partir de dados fornecidos pela contabilidade em formato XML coletados através do serviço de importação de dados.

Mantém histórico dos arquivos SIB, SIP, DIOPS e RPC gerados pelo sistema.

Permite cancelar um arquivo SIB gerado e gera-lo novamente.

Permite gerar novamente arquivos RPC, SIP e DIOPS de um determinado periodo já gerado.

Módulo Relacionamento

O módulo de Gestão de Relacionamento com Clientes e Fornecedores (Prestador de Serviços)

Funcionalidades:

Gestão de Ocorrências:

●      Registra todas as ocorrências internas e externas (telefone/e-mail/presencial), assim como solicitações dos clientes e fornecedores, monitora o cumprimento dos prazos e re-encaminha a ocorrência ao responsável pelo setor e caso haja atraso na solução a ocorrência vai subindo de hierarquia até chegar ao Diretor responsável pelo setor.

Controle de correspondências;

●      Controla o envio de correspondência até o retorno da confirmação da entrega.

Módulo Gerencial

O módulo de Gestão de Relacionamento com Clientes e Fornecedores (Prestador de Serviços)

Funcionalidades:

O módulo de Gestão de rotinas, relatórios e gráficos.

Número de beneficiários por empresa contratante

Custo / Receita por empresa contratante

Custo / Receita por prestador de serviço

Custo / Receita por especialidade

Custo / Receita por produto

Custo / Receita por beneficiário ( idade, sexo, grau de parentesco)

Número de auditorias efetuadas

Número de autorizações efetuadas

Controle de avaliações dos auditores

Controle de avaliações dos prestadores

Demonstrativo de pagamento

Relatório de associados inativos por motivo

Títulos emitidos

Associados por plano

Módulo Sistema

Módulo responsável pelo controle de acesso e registro de atividades dos usuários (auditoria).

Funcionalidades:

Cadastro de usuários;

Cadastro de perfil de usuários;

Cadastro de funcionalidades;

Cadastro de permissões;

Cadastro de Setores.

Cadastro de parâmetros

●      Lista os parâmetros do sistema e permite a alteração do parâmetro.




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